北京医保费用目录库（北京医保目录2019）

北京孩子看病怎么报销

『One』， (三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

『Two』， 选取 定点医院：孩子在北京看病时，需选取 定点医院。北京市医保局规定，参保人员应在定点医院就诊，才能享受医保报销。您可以通过北京市医保局官方网站 查询附近的定点医院。

『Three』， 按照儿童医疗保险的相关规定，每年缴纳100元社保费的孩子，看病时纳入医保的项目超过650元的部分可以报销，门诊的报销比例是50%，上限为2000元，住院的报销比例是70%，上限为17万元。

『Four』， 一般情况下， 家长给孩子参加儿童医保后，可以享受门急诊、住院、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。其中，不同的待遇其报销比例会有所不同，具体如下：门急诊报销待遇。

关于医疗保险目录中限定支付范围的问题

『One』， 根据医保规定，参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用(急诊除外)，医保不予报销。

『Two』， 限定支付范围用药是指医保支付范围内的药品，超出医保支付范围的费用需要自费承担。对于患有重大疾病或特殊情况的患者，可以选取 申请医保报销外的费用。

『Three』， 详细了解医保政策，包括支付范围、报销比例、报销限额等，便于在就医时做出合理的选取 。寻找合适的医疗服务：选取 符合医保支付范围的医疗机构和医生，避免选取 不符合医保政策的服务项目。

『Four』， 根据医保政策规定，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用(急诊除外)，医保不予报销。小保提醒，买药请认准医保定点医药机构。

『Five』， “备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。

『Six』， 《社会保险法》第30条第1款规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三)应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。

社保大病统筹报销范围及怎样报销

『One』， (二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过1800元，1800元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

『Two』， 收集报销资料：需要收集的资料通常包括患者的身份证、社保卡复印件，医院出具的诊断证明、住院费用清单、发票，以及相关的检查报告等。这些资料需要总结 好，按照一定的顺序进行总结 和装订。

『Three』， 也可以选取 在网上进行报销申请；审核报销申请：当地社保局或医保中心会对提交的报销申请进行审核，审核通过后会将报销款项打入个人银行账户。

『Four』， 总体来说，大病医疗买药报销程序相对复杂，但只要按照规定步骤进行申请和审核，就能够得到应有的费用补偿。

『Five』， 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的，不属于统筹医疗保险报销范围。社保医保包含两部分，一是基本医疗保险，二是大病医疗统筹。二者是一个整体，当报销费用超过限额时，基本医疗保险报销转为大病医疗统筹报销。

北京普惠健康保保障范围

『One』， 保障25种国内特药和75种国外特药：北京普惠健康保由中国人保、中国人寿、泰康保险、太平洋保险、中国平安5家保险公司联合承保。

『Two』， 主要面向北京市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人，不限年龄、职业、健康状况，无需体检，投保人一年仅需195元，即可获得比较高 200万元补充医疗保障。

『Three』， 北京普惠健康保保障范围？北京普惠健康保险的承保范围主要分为三部分：医保内100万元需要自付、医保外100万元要自付、100万元国内外100种高价特需药品，合计比较高 达300万元。这种保险可以为已有疾病的人投保，但报销率很低。

『Four』， 两个月。北京普惠健康保于2022年11月1日正式上线、开放投保，投保期截至12月31日，所以北京普惠健康保上线两个月。北京普惠健康保保障范围包括：医保内医疗费用、医保外医疗费用以及100种海内外高额特药。

北京医疗保险管理办法

『One』， 据报道，12月13日，《北京市城乡居民基本医疗保险办法》正式发布，打通城乡地域壁垒，破除城乡身份差异，明确自2018年1月1日起，实施统一的城乡居民医疗保险制度。

『Two』， 《北京市基本医疗保险精神疾病定额付费管理办法》(以下简称《管理办法》)采取由医疗保险统筹基金和住院参保人员分别按每床日确定标准支付定点医疗机构医疗费用的管理方式。

『Three』， 北京市医疗保险规定覆盖范围广，包括城镇职工医疗保险、居民基本医疗保险、大病保险和商业医疗保险等。参保人员可以享受医保基金的报销和支付服务，并且按照规定可享受门诊统筹支付、住院补偿、生育补助等多种福利。